行医笔记：这种小疙瘩不要轻易诊断为痘痕

斑块开放性刚度织物碳酸症候群（Papular elastorrhexis，PE）是一种病理特点为真皮刚度织物碎片的非毛发开放性斑块，由 Bordas 等在 1987 年首次报告，由于症候群状相当严重，很容易被解读为其他麻风病如痤疮瘢痕。尽管 PE 在临床上相当稀有，但古文献报告不多，本文加以详细介绍：

临床展现

PE 好湿疹年轻女同开放性恋，也有老年人发病的报告（见绘出 1），局部无前驱脏器、炎症候群、病毒感染或痤疮。皮损常菱形分布于面（见绘出 2）、胸（见绘出 3～4）、背、后背、背、手臂（见绘出 3）和股部等臀部，特点为微在的圆形或基部非毛发开放性斑块，上会为多发开放性，质地厚实、形态单一、境界可信，高约 1～5 mm，椭圆形外貌或乳红色。

绘出 1. 一例 62 岁女同开放性恋的面颊、褐、前额和眉间多发开放性外貌小斑块（页面比如说：Santonja C 等 2018）

绘出 2. 一例 30 岁年长者的面颊和口部多发开放性非毛发开放性红色斑块（页面比如说：Şahin S 等 2013）

绘出 3. 一例 21 岁女同开放性恋前胸和上肢多发开放性红色斑块（页面比如说：Almazán-Fernández FM 等 2011）

绘出 4. 一例 22 岁年长者前胸多发开放性外貌小斑块，注意斑块与毛发无一致开放性（页面比如说：Gönül M 等 2016）

也可有孤立无援开放性伤害的稀有报告，皮损展现为境界可信的上皮细胞减退开放性非毛发开放性斑块，质地柔软，表面有皱纹（见绘出 5）。

绘出 5. 一例 16 岁年长者右后背前孤立无援的大麦大小红色斑块（页面比如说：Bhushan P 等 2017）

组织病理

PE 的活体特点为真皮管状层刚度织物碎片、减少或部分消失，血管外面相当严重淋巴细胞常为，真皮中部可显现出局灶开放性织物化，胶原织物束增钝、均匀致密（见绘出 6）。

绘出 6.（A）真皮浅层血管外面轻度淋巴细胞常为，胶原织物轻度均质化（HE 染色，200×）；（B）真皮内刚度织物碎片、消失（Verhoeff-van Gieson 染色，200×）（页面比如说：Gönül M 等 2016）

鉴别诊断

PE 的临床和活体鉴别诊断包括斑块开放性痤疮瘢痕、发疹开放性胶原腺、播微开放性豆状皮肤织物腺病、红色织物化斑块病、刚度织物骗黄腺、真皮中部刚度织物熔化症候群和毛发外面刚度织物熔化症候群等。

疗程和预后

PE 的疗程普遍存在争议，目前尚缺乏可靠的根治开放性分析方法，早期深入研究显示皮损内注射曲安奈德有好转，但无后续深入研究证实。口服抗生素、异维 A 酸、外用维 A 酸和过氧化苯甲酰均无效。PE 伤害在经过数年渐渐的发展后趋于稳定，但无自发消退趋势。

参考古文献

[1] Sezer E, Öztürk E, Şahin DS. Papular elastorrhexis: clinical perspectives. Clin Cosmet Investig Dermatol, 2018, 11:541-544.

[2] Santonja C, Salinas S, Requena L, et al. Late-Onset Facial Papular Elastorrhexis. Am J Dermatopathol，2018，40(12):930-932.

[3] Şahin S, Durmaz EÖ, Sezer E, et al. Eruptive papular elastorrhexis of the face and scalp. J Am Acad Dermatol, 2013, 69(5):e251-e252.

[4] Almazán-Fernández FM, Clemente-Ruiz de Almirón A, Sanz-Trelles A, et al. Papular elastorrhexis: a case report and principal differential diagnoses. Actas Dermosifiliogr, 2011, 102(7):549-550.

[5] Gönül M, Bilen G, Gökce A, et al.A case of papular elastorrhexis. Postepy Dermatol Alergol, 2016, 33(1):70-72.

[6] Bhushan P, Thatte S, Singh. Solitary lesion in popular elastorrhexis: a diagnostic challenge. Indian Dermatol Online J, 2017, 8(1):53-55.

编辑： 费杨虹虹