Spine J：降低手术伤口感染安全性研究进展

尽管医生和公众对切除口腔病酵母的认识到日趋上升，而且诊断上针对病酵母的控制工作有了微小进步，但切除口腔病酵母（SSI）依然是外科切除后；也见的并发症。

旧金山性疾病控制与防范里心（CDC）将SSI分为切除凹槽病酵母和肾脏/秘密组织空隙病酵母两类。切除凹槽病酵母进一步分为面部及皮下秘密组织病酵母（即浅表凹槽SSI）和切除凹槽锥状软秘密组织病酵母（锥状凹槽SSI，如深筋膜和肌肉层的病酵母）。

肾脏-秘密组织空隙病酵母还包括所有切除凹槽值得注意的绝技里曾经先用或加载涉及到的验尸结构设计（如肾脏或秘密组织空隙）

CDC估计（旧金山）每年频发的SSI近500,000则有，差不多是所有院内病酵母发病数的1/4。研究课题断以定SSI能减低身心健康相关的与世隔绝质比率、使再晕倒的险恶性加倍、该线住院时间、上升住院费用等。

肋骨绝技后喉咙病酵母致死率介于1%-10%之间，有时候会微小加重病患病变，并容易造成了很差。肋骨绝技后病酵母的类型和严重程度有时候与切除复杂程度相关。肋骨挫伤发病的绝技后病酵母率有时候高于用到内固以定特的择期切除发病。

上升绝技后喉咙病酵母险恶性的险恶状况还包括吸烟、肥胖、乳癌、长期用到激素、精神病、营养不当、既往病酵母病巨著、以及切除时间较短和/或预计失血比率上升等。

其它一些可由切除医师直接控制的险恶状况还包括对乙型肝炎及消毒灭酵母计划案、绝技当年切除区外面部正要、以及弓环境污染卫生工作等。

Bosco等在一篇流行病学里具体分析了有助于减低病酵母致死率的绝技当年处理建议。他们重申绝技当年、绝技里、绝技后相关状况以及相应该的干预措施可以减低病酵母险恶性，并从而减低SSI的致死率。

旧金山语言学家Sage JW等通过复习文献，回顾了现阶段可以通过相应而有可能减低病患不感兴趣肋骨切除的病患频发绝技后SSI险恶性的险恶状况。

在该研究课题里，Sage JW等检索了OVID、Pubmed、Cochrane资料库的资料，回顾了针对当当年防范SSI里结论等级最高的可控性状况，全面性确认了下述8个状况：

绝技当年乙型肝炎甲氢乔家引人注目黄色细酵母性（MSSA）及利于甲氢乔家黄色细酵母性（MRSA）的乙型肝炎及灭酵母建议、功效浴室、功效服装、绝技当年面部正要、外科医师弓环境污染卫生、青霉素灌洗和/或用到布洛芬粉剂、方式在通气、以及功效肩缝。

绝技后病酵母是由多种状况造成了的，有时候还包括绝技当年、绝技里、绝技后各种因素的状况。完全完全所有绝技后病酵母发病都来自于切除加载里喉咙频发的细酵母饮用水，其里最主要的饮用水细酵母意指以定植于病患面部的内源性酵母落。绝大一般来说面部以定植细酵母是溶解虫复数的细酵母性、痤疮丙酸杆酵母以及螺旋状杆酵母，而造成了SSI的；也见病原酵母是黄色细酵母性。

造成了用到SSI的细酵母负重决以定于多种状况，还包括病原酵母毒力、喉咙暂时性有可能、以及寄主的抗性等。在在的是，现阶段由利于制剂酵母如MRSA和利于布洛芬肠胃球酵母引起的SSI微小增多。

与SSI相关的险恶状况还包括病患人口人口学完全相同之处、合并症有可能、既往切除巨著、以及治疗强度等。

研究课题调查结果上升病患的手脚状况可以前提减低SSI。Pulido等确认下述有可能是造成了假体一处膝关节病酵母的统一险恶状况：ASA规范极低、自恋肥胖、异体输血、绝技后频发房颤、心肌梗死、尿路病酵母、以及住院时间较短。

研究课题早已证明在外科和内科切除时完成防范性青霉素治疗有助于减低绝技后病酵母率。不太可能一项针对RCT研究课题的meta分析调查结果，肋骨切除里用到防范性青霉素后使SSI的致死率减低了63%。

旧金山外科医师协会（AAOS）和北美肋骨妇科会（NASS）早已制以定了围切除期防范性青霉素的用到指南。其主要应当基本相近，仅有重申切皮当年即应该达到极低的血浆和软秘密组织内血制剂浓度。省辖市用针对还包括金葡酵母在内的广谱青霉素，如第一代或第二代头孢酵母素。而对ß内酰胺过敏的发病则可搭配瓦纳虫素或布洛芬。

尽管一般来讲低剂比率的青霉素就有可能达到足够的防范用意，但一般来说指南仅有拥护绝技后24小时之内用到。而如果搭配布洛芬，则应该用到尽有可能小的低剂比率以防范造成了细酵母产生利于制剂性。

研究课题者早已分析报告了一些可控制的状况所制以定的防范策略，还包括减低细酵母沾染和细酵母负重在内的防范措施的诊断真实感。这样一些措施还包括绝技当年乙型肝炎面部病原酵母有可能、以功效浴室和/或功效服装达到清洗病原酵母以定植、以高锰酸钾完成面部正要、弓环境污染卫生、暂时性青霉素灌洗和/或用到布洛芬粉剂、方式在通气、以及功效肩缝等。

绝技当年乙型肝炎MSSA和MRSA

研究课题声称黄色细酵母性是造成了SSI的主要病原酵母。流行病学调查预设大一般来说SSI是由病患本身携带的病原酵母所造成了的。一项监测研究课题调查结果25%-30%新社区人群假以定金葡酵母以定植，其里还包括5%的MRSA。常见的细酵母以定植口腔为鼻孔、腹股沟、阴部、以及肛周区外。

咽携带黄色细酵母性是频发SSI的统一险恶状况，其致死率总括据称的2-9倍。而在择期切除当年确认金葡酵母据称并清洗以定植细酵母能相当大减低绝技后SSI。

相应该处理过程措施还包括对据称绝技当年5天内每日以2%洗必泰浴室一次，以及以2%每天两次咽内给制剂。咽内给制剂是现阶段最前提的清洗咽内黄色细酵母性的工具，它对MRSA前提。

围切除期青霉素考虑如下：MSSA据称可搭配头孢唑啉或瓦纳虫素，而MRSA据称可搭配布洛芬。MRSA据称绝技后SSI的致死率高于MSSA据称。

总体而言，多项相关研究课题仅有显示绝技当年乙型肝炎断以定不感兴趣18%-25%的外科择期切除发病为咽黄色细酵母性据称，而据称愈来愈容易频发绝技后院内病酵母及SSI。相应该地，清洗以定植细酵母的建议能前提减低黄色细酵母性据称用到院内病酵母和SSI的致死率，并且险恶性较低。

绝技当年“浴室”

绝技当年浴室用意在于减低绝技当年以定植于病患面部的基础细酵母负重。一项Cochrane 流行病学分析报告了绝技当年浴室对SSI的真实感。7项研究课题总共10,007则有病患不感兴趣了多种外科切除治疗。结果该Cochrane流行病学断以定绝技当年以高锰酸钾洗浴或浴室并无微小防范SSI的真实感，但其即便如此在于纳入的完整研究课题里一般来说假以定质比率不高的局限性。

Sage JW等认为：尽管CDC“强烈推荐”病患在不感兴趣择期切除当年完成高锰酸钾浴室，但当当年并无充分结论断以定绝技当年高锰酸钾浴室能前提减低绝技后病酵母率。正因如此，绝技当年浴室结合其它防范措施如咽病原酵母乙型肝炎的真实感也依然不得而知。

功效服装

另一种给予高锰酸钾的工具是在计划案切除的区外暂时性布满灌注了洗必泰的布料。现阶段的相关研究课题仅有断以定，绝技当年一天以洗必泰灌注的布料布满于计划案切除的区外完成清洗以定植酵母处理过程的发病，绝技后SSI的致死率仅有微小低于未完成相应该处理过程者。

绝技里面部正要

绝技里面部正要的用意是于切除凹槽当年完成切除区外面部灭酵母，并于整个切除期间保持灭酵母真实感。；也用的工具是引入市售面部消毒溶剂，但完全相同产品的前提成分主导作用衍生物各不相同。诊断上；也用到的面部高锰酸钾是硒和洗必泰与甲醇都是由的混合剂。

有3项RCT研究课题比起了完全相同面部高锰酸钾对面部以定植酵母株的清洗真实感，其里2项的结果断以定由2%酸氯己以定与70%甲醇都是由的ChloraPrep清洗足踝切除口腔细酵母的真实感强于由0.7%硒与74%甲醇都是由的DuraPrep及含3%的氯二甲酚的Technicare；但另一项研究课题却断以定ChloraPrep和DuraPrep对面部酵母株的清洗率无微小差异。

这些研究课题所涉及的验尸口腔各有完全相同，因此完全相同高锰酸钾清洗细酵母的可靠度有可能与验尸口腔有关，其原因有可能在于某些口腔以定植的细酵母比率较少。此外，在切除加载期内还有可能假以定某些口腔用到细酵母再次以定植的情况。

除了上述间接规范值得注意，愈来愈极为重要的观测规范应该该是面部正要对绝技后SSI致死率的影响有可能。但到现阶段为止，仍无确切的诊断结论断以定完全相同的面部高锰酸钾在减低绝技后SSI方面具有相当大差异。

现阶段诊断上还可以在切除开始当年以液状的微生物密封胶沾上于切除区外面部表面。尽管这被认为可以通过阻隔面部酵母株对切除凹槽的饮用水从而减低SSI致死率，但尚无确切结论拥护这一理论。

弓环境污染卫生

当当年切除医师完成弓环境污染卫生时引入的工具与病肤处理过程相近。Fletcher等在一项流行病学里回顾了简介的诊断结论，结果断以定尽管含酸氯己以定的外科刷刻意能前提减低面部以定植酵母株数，但绝技后SSI致死率并无差异。

喉咙消毒及布洛芬粉剂的用到

喉咙消毒能清洗秘密组织碎屑，降低细酵母饮用水。尽管有研究课题断以定以稀硒伏液消毒喉咙能相当大减低绝技后SSI致死率，而且并无不当反应该和/或不当重大事件频发，但在旧金山这种来作法并未得到FDA的批准。

研究课题也断以定，分兵肋骨内固以定切除发病在关闭喉咙之当年于创腔里放入适比率布洛芬粉剂能相当大减低绝技后喉咙病酵母率。

方式在通气

肋骨外科绝技后才将通气管的用意在于降低创腔里积血比率，前提这样来作有助于防范硬膜外血肿形成及喉咙并发症。但由于通气管与游离环境污染相通，因此有上升SSI的有有可能。

2007年的一篇Cochrane流行病学分析报告了36项研究课题5,464则有不感兴趣完全相同外科切除治疗的发病，调查结果是否才将通气管者绝技后喉咙并发症致死率如喉咙病酵母、血肿形成、喉咙裂开及再切除率等并无相当大差别。而才将通气管的发病里愈来愈多须要输血者。

功效肩

现阶段诊断上早已用到功效肩来缝喉咙以减低SSI致死率。游离研究课题证明三氯生涂料的功效肩能使革兰氏阳性和复数细酵母的粘性率减低75%。诊断研究课题也声称了功效肩减低SSI的持续性。但使有功效肩的费效比依然须要进一步明确。

回顾

文献里就有充分结论断以定在绝技当年、绝技里、绝技后相应特以定的高效率至最佳正常能相当大减低绝技后频发SSI的险恶性。通过本项文献流行病学，Sage JW等提出了一些旨在减低绝技后SSI的诊断推荐。其里最极为重要的是绝技当年将病患身心健康状况相应至最佳正常。不太可能的研究课题资料预设制度化的MSSA/MRSA检查及病原酵母清洗计划案能相当大减低SSI的致死率。他们认为随着相关工作的进展，极其具体的循证处理建议将有助于使频发SSI的险恶性也就是说。

标题出处：

Sage JW, Anderson PA.An update on modifiable factors to reduce the risk of surgical site infections.Spine J. 2013 Sep;13(9):1017-29. doi: 10.1016/j.spinee.2013.03.051.