CSD 2018 | 张重兴教授：特应性皮炎的本质与诊疗策略

聚焦 CSD 2018，了解更多表皮筹备会议特性

2018 年 6 月 22 日，里华医学会第 24 次全国高校表皮开放性病学术筹备会议在昆明市隆重召开。来自全国高校各地表皮病学领域的治疗心理医生、研究学者、舆论以及国外著名专家汇聚一堂，资源共享表皮开放性病学术盛宴。北京大学人民医院张开成教授就《特应开放皮肤炎的事物与医疗解决提议》动手了精采报告。

溯本求源：AD 的得病的系统

特应开放皮肤炎 (Atopic Dermatitis, AD) 是一种慢开放性复发开放性、上皮线粒体开放性、腹痛开放性表皮病，是表皮科最常见的疾病之一。由于其剧烈腹痛的特点，时常严重影响高血压的工作和生活低质量。

AD 高血压除典型的表皮表现外，常伴有 其他器官疾病（如过敏开放性鼻炎、关节炎、过敏开放性结膜炎等）和 小儿科异常（胰岛素总 IgE、外周血嗜酸开放性粒线粒体消退及病菌阳开放性等），这些仅有为 AD「特应开放性」的表现。

AD 还有相对来说的 遗传趋向于，即亲属里有湿疹/AD、过敏开放性鼻炎、关节炎或过敏开放性结膜炎等疾病的高血压 AD 得病高风险相对来说消退。因此 AD 不仅仅是一种表皮疾病，更是一种系统开放性疾病。

AD 的病因及得病的系统与诸多因素相关，表皮屏障功能开放性毁损是 AD 得病里至关重要的因素，表皮很难阻止外源开放性刺激物、病菌及病原体进入精子，如丝聚蛋白的突变和功能开放性缺失可增加 AD 得病的高风险。

与此同时，表皮屏障毁损也可能惹来表皮渐进 pH 值转变，导致细菌过多抑制，进而触发固有免疫线粒体反应，惹来炎开放性表皮危及。免疫线粒体功能开放性异常是 AD 得病的另一个重要因素，在 AD 得病现实生活里，早期有 Th 线粒体的活化，介导如 IL-4, IL-5，IL-13，IL-22，TSLP 等的显现出，B 线粒体也活化显现出 IgE，这些介导可活化组织胺和嗜酸开放性粒线粒体等线粒体，必要性扩大上皮线粒体。AD 的疗法主要是针对以上两大得病因素的。

一网打尽：AD 的医疗思路

由于 AD 是系统开放性疾病，是综合征，因此 AD 的治疗所需新标准。以外国际上有不少于 10 种 AD 治疗新标准，各有千秋。

我们于 2016 年驳斥了 AD 治疗的「华北地区新标准」：病程＞6 个月的对称开放性湿疹高血压如符合下述 2 条里的将近 1 条即可治疗为 AD：

（1）特应开放性个人身份史和/或由此可知；

（2）胰岛素总 IgE 消退和/或外周血嗜酸开放性粒线粒体消退和/或病菌阳开放性（病菌特异开放性 IgE 验证 2 级或 2 级以上阳开放性）。

华北地区新标准在 AD 的治疗上简便易行，更加方便治疗应用，受益我国表皮科心理医生的认可和较广泛的应用。

AD 的疗法主要意在是 减缓或消除高血压的治疗症状，减少和预防复发，从而大幅提高高血压的生活低质量。良好的高血压教育是 AD 疗法的第一步，心理医生所需告诉高血压 AD 是一种慢开放性病，所需坚持疗法，所需医患近十年配合，心理医生应该导师高血压在「衣、烹、住、行、浸」等各方面加以注意；适宜较冷（32～40℃）沐浴以及施用润肤剂（尤其是沐浴后当即常用润肤剂）对于表皮屏障的管控是基础性疗法；渐进施用糖皮质激素仍是 AD 的预备队疗法，一般来说多、好、价格便宜，对于我国普遍存在高血压过多担心激素的病症而不愿意、不敢用甚至拒绝用激素的现象，表皮科心理医生应该耐心教育高血压勇敢和科学应用激素。

施用钙调神经磷酸酶胺对于面颈部和地质构造部位皮炎以及 AD 可维持疗法也有较好，且无激素类止痛物的病症。

由于 AD 腹痛相对来说，可常用抗抗氧化剂止痛和其他抗炎止痛控制腹痛和上皮线粒体，抗抗氧化剂止痛加大剂量后抗炎作用相对来说加强，常规剂量抗抗氧化剂止痛差时可尝试加量，也可两种以上抗抗氧化剂止痛联合，借以有所改善高血压的腹痛程度和睡眠低质量。

病情特别严重或有继发细菌感染的高血压可短期给予系统抗感染止痛物，体弱且常规疗法不易控制的高血压可常用免疫线粒体胺（以应用最多）。

小结

AD 疗法是一个近十年现实生活，医患要近十年配合，建议高血压即刻转为到疗法提议的制定里，基础性疗法与抗炎疗法、抗腹痛疗法充分结合，急开放性期的诱导减缓疗法和减缓期的可维持疗法充分结合，以达到可维持近十年减缓甚至治愈的意在。

主笔： 张宇萱